Надежда Рожкова, академик РАМТН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель Федерального маммологического центра, президент Российской ассоциации маммологов.

– Надежда Ивановна, как образуются кисты?
– Из молочных протоков, которые в силу разных причин начинают неравномерно расширяться. В них застаивается секрет, который бывает вязкой или жидкой консистенции, в большем или меньшем количестве. Иногда кисты формируются в концевых отделах молочных протоков, впоследствии они теряют связь с протоком и существуют изолированно. Таким образом киста – это полость, окруженная капсулой, толщина стенки которой зависит от времени существования. Если киста существует долго, то капсула плотная, если недавно образовалась, то стенки тонкие. Жидкость, которая содержится в кисте, может быть разной по цвету: и бурой, и темно-зеленой, и желтоватой. Это, как правило, зависит от ее состава и длительности существования кисты. Иногда жидкость содержит более плотные включения, и тогда они могут обызвествляться, образуются комочки извести, что неопасно и говорит о длительности существования кисты. Наружные стенки капсулы, как правило, гладкие. Они могут быть ровными, а могут быть бугристыми, отражающими многокамерность полости. Многокамерную кисту труднее лечить – при пункции не всегда удается аспирировать (засасывать) содержимое всех камер, что ухудшает терапевтический эффект. Внутренние стенки должны быть гладкими, но в 0,5 - 1% случаев на них образовываются пристеночные разрастания как доброкачественной, так и злокачественной природы. И вот это уже неприятный момент, требующий тщательного исследования.

– Кисты появляются на одной или сразу на обеих молочных железах?
– Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. И при этом как единичными, так и множественными.

– Существует ли связь между кистами и мастопатией?
– Кисты могут быть солитарными (единичными), но чаще это проявление диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента. Кисты могут быть большие, маленькие, совсем крохотные: от 3 мм до 1 - 5см и более. Очень большие давят на окружающие ткани и причиняют боль. Мелкие обычно не создают болевых ощущений.

– А что такое жировая киста?
– Жировая ткань составляет значительную часть молочных желез. Жиросодержащая киста заполнена жиром, а не жидкостью. Она безопасна, практически не вызывает неприятных ощущений, не мешает лактации, поэтому ее, как правило, не лечат хирургическим путем. Диагностируются жировые кисты лучше всего при маммографии.

– Правда ли, что у каждой женщины есть или была киста?
– Я бы сказала, что у каждой третьей женщины с мастопатией встречаются кисты. Иногда при формировании кисты образовавшееся небольшое количество жидкости уходит через проток. И тогда вместо нее остается деформированный, несколько расширенный, проток. Ну а если полость уже заполнилась вязким секретом, тогда формирование кисты прогрессирует.

– Кто входит в группу риска? Правда ли, что кисты характерны для нерожавших женщин?
– Кисты развиваются чаще всего у женщин в возрасте старше 30 лет. Для более молодых актуальнее другая проблема – развитие фиброаденом. Нерожавшие после 30 лет – это вообще самая неблагоприятная группа по многим женским заболеваниям. Поэтому считается, что желательно все-таки успеть родить до этого возрастного рубежа.

– В чем же причина формирования кист?
– Причин много, и все они связаны между собой – это и нарушение гормональной регуляции, и нарушение обмена веществ при дисфункции желчных путей, как полагает ряд ученых. В прежние времена врачи назначали для лечения кист травяные сборы, которые давали очень хорошие результаты. Дело в том, что настои трав восстанавливают нормальный обмен веществ, благотворно влияют на функцию печени, на улучшение психо-эмоционального состояния, оказывают общеукрепляющее действие на организм. А это все в итоге положительно отражается на молочной железе.

– Многие источники в интернете называют главной причиной возникновения кист нарушение гормонального фона, и прежде всего – повышение уровня эстрогена. А гиперэстрогению (повышение эстрогенов) связывают с приемом гормональных противозачаточных средств.
– Считается, что гормональные контрацептивы не оказывают существенного воздействия на образование кист. Это доказывают многоцентровые исследования. Правда, существуют сведения, что если применять их более пяти лет, то риск появления злокачественных новообразований в молочной железе возрастает. На мой взгляд, первопричина – психоэмоциональное состояние, которое, как известно, влияет и на устойчивость гормонального баланса, и на обмен веществ, и на состояние всего организма. Молочная железа – один из самых чувствительных органов, реагирующих на любые внешние воздействия. При возникновении стрессовой ситуации в жизни женщины – обида, разлад в семье, ссора с мужем, увольнение с работы – сразу же начинают болеть молочные железы: ощущение такое, будто они отекают, набухают. Именно стрессы и депрессии вызывают дисрегуляцию (нарушение) гормонального баланса. Вот почему при мастопатии, при кистах женщинам назначают валерьянку, пустырник, успокаивающие лекарства, витамины. Порой пациентки недоумевают: «Что за глупость? У меня грудь болит, а меня валерьянкой поят! » А ведь первое, что ей нужно, – это успокоиться, постараться более хладнокровно воспринимать те или иные события, стабилизировать психоэмоциональное состояние. Поэтому сказать, что кисты – прямой результат нарушения выработки гормонов, довольно сложно. Точно также вряд ли кто может однозначно дать определение мастопатии. Ведь существует множество ее форм. Их объединяет нерегулируемый рост клеток как опорных, так и функциональных структурных элементов, порой обусловленный нарушением обмена веществ. И вот тут пришло время сказать о втором важнейшем факторе, влияющем на развитие кист. Это питание.

– А оно-то как влияет на грудь?
– Во-первых, определяет обмен веществ. А во-вторых, ваш вес. Допустим, приходит ко мне на прием женщина, говорит, что была здорова, ни на что не жаловалась и вдруг появилась боль в груди, чувство нагрубания. Обследование не обнаружило ничего страшного. И тогда я ее спрашиваю: «Вы, наверное, поправились на пару килограммов? - Да», – отвечает. Прибавка в весе на 1 кг еще не так сказывается на состоянии молочной железы, а вот прибавление двух уже чувствуется. Жировая ткань содержит рецепторы эстрогенов. Кстати, в этом секрет сексуальности полных женщин. И мужчины, как бы они не восхищались худышками, предпочитают все же пухленьких. Но излишняя полнота, к сожалению, ведет к нежелательному нарушению гормонального баланса.

Памятка
Даже если вас не беспокоят молочные железы, раз в два года женщинам от 20 до 40 лет необходимо обследоваться в смотровом кабинете поликлиники или в женской консультации. Для исключения попадания в группу риска целесообразно пройти электроимпедансную маммографию, (радиотермометрию) и прочие бездозовые скрининговые технологии. Женщинами в возрасте старше 40 лет необходимо пройти рентгеновскую маммографию независимо от того, есть жалобы или нет.

– Правда ли, что после менопаузы, условно с 50 лет, киста может регрессировать (исчезнуть), но на фоне заместительной гормонотерапии (ЗГТ) снова появляется?
– Конкретных сведений на этот счет нет. Явной зависимости развития или регрессии кист от ЗГТ не прослежено. К ЗГТ стоит относиться серьезно, поскольку прием этих препаратов не безразличен для состояния молочной железы. Нередко мы при маммографии наблюдаем, что после приема ЗГТ у женщины становится больше структурных элементов, то есть стимулируется рост новых клеток, новой ткани, и неизвестны потенциальные возможности перехода их в патологическое состояние. Вот почему при приеме ЗГТ обязателен рентгенологический контроль молочных желез раз в 6 - 12 месяцев (именно рентгенологический мониторинг, так как при УЗИ уловить тонкости изменения структуры невозможно).

– Влияют ли на возникновение кист эндокринные болезни?
– Все в организме взаимосвязано. Изменение показателей одного гормона запускает цепочку связей с другими гормонами, стремящихся к равновесию. Роды также в корне меняют гормональный баланс, но это естественный процесс, а все, что естественно, не приводит к патологии. Аборты – это сильнейший гормональный стресс для организма, приводящий к дисбалансу всех систем организма.

– А чем чреваты хирургические вмешательства на молочной железе?
– Риск развития рака после операций увеличивается в два раза. Ушибы и разрезы, например после маститов, крайне негативно сказываются на молочной железе. В этой связи очень важно информировать заранее рожениц о соблюдении определенных правил при вскармливании, чтобы предупредить частые случаи застоя молока из-за неправильного сцеживания, приводящие к маститам. Каких-то сведений об особом влиянии операций на формирование кист нет.

– Дисфункция яичников, эндометрит влияют на рост кист?
– Не заболевания того или иного органа влияют на развитие болезней других органов, а гормональный дисбаланс влияет на развитие болезней.

– Если есть киста печени, или почек, или яичников, значит ли это, что под угрозой и молочная железа?
– В подавляющем большинстве случаев взаимосвязи между различными кистами не существует.

– А маммопластика может быть косвенной причиной образования кист?
– К сожалению, статистика по данным видам операций не ведется, никто не отслеживает, что через несколько лет происходит с теми пациентками, которые увеличили себе грудь. Но я скажу, что лучше избегать всего, что неестественно. Любой разрез травмирует сосуды, нервные окончания, а значит, меняется кровоснабжение, питание, имплантированный протез тем или иным путем оказывает давление на окружающие ткани, что, конечно, нежелательно.

– Больше всего женщину волнует, не передается ли кистозная мастопатия по наследству?
– Однозначно ответить сложно. По крайней мере статистика не подтверждает наследственного фактора. А вот строение, структура молочной железы могут передаваться по наследству. И если структура молочной железы матери предрасполагает к образованию кист, то она, возможно, будет и у дочери, и у внучки. Поэтому необходимо обследоваться у врача и осуществлять профилактику заболеваний молочной железы.

– Какие симптомы могут быть при кистах?
– Чаще всего перед менструацией, когда все структуры молочной железы набухшие, возможно усиление болевых ощущений. Форма груди, как правило, не меняется. Если, конечно, киста очень большая и поверхностно расположена, то можно заметить выбухание контура. Кисты иногда могут сопровождаться выделениями из соска, если они сообщаются с протоком. Нередко кисты вообще не дают никакой симптоматики. Кожа над кистой не меняется, не краснеет (за исключением случаев, когда киста воспаляется – тогда кожа над ней становится красной, повышается температура, боли резкие, дергающего характера).

– Допустима ли самодиагностика?
– Конечно. Женщины должны самостоятельно обследовать грудь, естественно, не каждый день и не доводя себя до канцерофобии (страх рака). Делать это надо раз в месяц или в три месяца. Если часто прощупывать молочную железу, то руки перестанут ощущать разницу. Проводить обследование следует после окончания менструальных дней в течение недели, когда молочные железы мягкие. Если женщина обнаружила у себя уплотнение или бурые, кровянистые выделения из соска, покраснение или отек, уплотнение кожи, ей необходимо немедленно идти к врачу, чтобы провести обследование. Если кисты большие, вы их можете рукой нащупать. Если мелкие, то их видно на УЗИ. Основной метод диагностики для женщин любого возраста, у которых есть жалобы на молочную железу, – это УЗИ и рентгеновская маммография. Кстати, отличить кисту от фиброаденомы позволяет только УЗИ.

– Другое распространенное мнение в сети, что лечить кисту вообще не надо, сама рассосется.

– Такое случается, но редко. Поэтому лечиться надо, чтобы не запускать процесс. В принципе киста очень просто лечится. Если кисты мелкие, то назначается консервативная терапия, при кистах размерами от 15 мм целесообразна пункция с аспирированием содержимого и введением либо воздуха, либо озона для скорейшей облитерации (заглаживания) стенок полости – для исключения рецидива.

– Гормонами?
– Для лечения кисты молочной железы врачи назначают фитотерапию, травяные сборы, БАДы, гомеопатию. На смену раствору йодистого калия, который снимал симптомы мастопатии, на рынке появились препараты, содержащие йодистые соединения, положительно влияющие на проявления мастопатии, его заменители, созданные из вытяжки морских водорослей. Хорошо себя зарекомендовал БАД вытяжка из цветной капусты брокколи и прочих крестоцветных. Активно используются сборы трав, подобранные таким образом, что действуют системно: и на обменные процессы, и на улучшение функции печени, и на повышение устойчивости психоэмоциональной сферы. Препараты создают с учетом того, что современные пациентки ленятся делать отвары и травам предпочитают таблетки, экстракты, то есть что-то, не требующее затрат времени. Среди компрессов при самых начальных проявлениях воспалительного процесса по-прежнему лучшими противоотечными, противовоспалительными и рассасывающими средствами остаются капустный лист, водочные компрессы. Тем не менее обязательно обращение к врачу.

– В интернете выложены сотни народных рецептов лечения кисты: и настойки, и отвары, и всевозможные фитокомпрессы. Что бы вы сказали тем, кто решился на самолечение?
– Добром подобная самодеятельность не заканчивается. Делать компрессы, принимать травы надо строго по рекомендации врача, который должен в динамике наблюдать состояние кист пациентки. Если кисты вдруг стали увеличиваться, то под контролем УЗИ проводится пункция. Это очень простая процедура: тонкой иглой делают прокол кистозной капсулы и аспирируют жидкость. Если удалили жидкость полностью и цитологическое исследование показало, что в ней нет никаких клеток, склонных к росту, плюс на УЗИ видно, что жидкости не осталось, то в 80% стенки спадутся (сожмутся) и киста больше не возникнет. Если все-таки останется немного жидкости, то она будет продолжать накапливаться. Тогда придется повторить пункцию. В нашем центре после удаления жидкости из кисты уже в опорожненную полость вводят озон, который обладает противовоспалительным свойством и способствует более плотному склеиванию стенок кисты.
Обычные кисты вообще не требуют хирургического лечения. Но если на внутренней поверхности стенок обнаружено пристеночное разрастание, то обязательно делается пункция под контролем УЗИ, чтобы получать клеточный материал из этого мягкотканого компонента. При обнаружении доброкачественного новообразования проводится операция – секторальная резекция. Или у нас в центре при размерах кисты не более 2 см выполняется вакуумная аспирационная биопсия под местной анестезией в амбулаторных условиях – в течение получаса удаляется киста вместе с разрастаниями в полости. Если злокачественное новообразование в полости, то назначают более серьезное лечение, соответствующее всем требованиям лечения рака.

– В каких еще ситуациях кисту удаляют?
– Если мы делаем все возможное: дренируем (обезвоживаем) кисту, вводим воздух или озон, а киста все равно бесконечно рецидивирует, то выход только один – убрать ее одним из перечисленных способов.

Ликбез
ЭИТ (электроимпедансная маммография) – скрининговый метод отбора женщин в группу риска, основанный на изменении электропроводимости тканей молочной железы.
РТМ (радиотермометрия) – также скрининговый метод отбора женщин в группу риска по изменению температуры тканей молочной железы.
Эти методы не обладают диагностическими возможностями и позволяют лишь определить, нужно ли дообследование.

– Делается ли щадящий разрез по границе ареолы?
– При любой возможности врач старается сохранить красоту молочной железы и делает все для того, чтобы последствия хирургического вмешательства были минимальными и менее заметными.

– Если киста инфицирована и нагнаивается, что делать?
– Идти к врачу, который после УЗИ проведет необходимое дообследование и назначит лечение.

– В некоторых клиниках, особенно в провинции, после дренирования жидкости в полость кисты вводят этиловый спирт, чтобы ускорить склеивание стенок. Как вы относитесь к этой процедуре?
– Я эту методику не использую, так как она нередко приводит к некрозу тканей. Если нет озона, то проще ввести воздух, который в течение многих десятилетий используют для этих целей.

– Я читала, что в 4% случаев внутри кисты развиваются опухоли.
– В 0,5 - 1 % случаев – да, и тогда требуются дообследование и лечение. Но чаще киста угрозы для жизни не представляет. Максимум, к чему она может привести, – это к дискомфорту из-за болевых ощущений.

– После секторальной резекции на всю жизнь остается рубец. Как он отражается в будущем на лактации?
– Резекция (усечение) может влиять на лактацию, ведь какие-то протоки будут разрушены. Может возникать застой молока. Если женщина планирует рожать и кормить, то желательно исключить вмешательства на молочных железах. Вот почему так важны своевременное обследование, при необходимости эффективная диагностика на современном оборудовании и правильное лечение заболеваний.

– Нужна ли профилактика, ведь у 40% россиянок диагностирована мастопатия, и 30% из них имеют кисты. Как уберечь себя смолоду?
– Я советую своим пациенткам в любых жизненных ситуациях не терять самообладания, относиться ко всему философски, как бы со стороны. Жизнь, особенно в огромном мегаполисе, слишком агрессивна, и если реагировать на все, то у тебя никаких сил не хватит на то, чтобы получать от жизни удовольствие. Важнейший момент – это питание. Мой принцип – получать удовольствие от еды, есть то, что именно вы любите. Любите мясо – пожалуйста, молочные продукты – на здоровье. К примеру, вы каждое утро можете начинать с пирожного, но не целого, а половинки. Через пару часов можно выпить чашечку кофе с конфетой и так далее. Есть следует 5 - 6 раз в день, но понемногу. Я не сторонница полных обедов: первое, второе, салат, десерт, предпочитаю что-нибудь одно. Хотя, может быть, это против правил.

– А если заменить комплексный обед капустой?
– Сколько вам понадобится капусты, чтобы насытиться? Кочан? Калорий в нем, может быть, и мало, зато желудок наполнится до отказа. И завтра он потребует у вас столько же еды. Главное – приучить желудок к приему маленьких порций пищи. Таким образом вы сможете поддерживать постоянный ритм работы организма, будете способствовать нормальному обмену веществ. И еще один совет: побольше двигайтесь. Не нравится зарядка, спорт – не обязательно изнурять себя надуманными физическими упражнениями, займитесь каким-то делом – уборкой, стиркой, глажением белья или прогуляйтесь в парке, только не сидите в кресле перед телевизором. Традиционная уборка в доме – и ваше съеденное пирожное моментально сгорит. Еще одно важнейшее условие профилактики – правильное кормление и тщательное сцеживание, ведь мастит – предтеча мастопатии. Кстати, молокоотсос хуже, чем собственные руки. Поэтому после молокоотсоса надо еще досцеживаться руками.

– Вы ведь сказали, что к молочной железе надо относиться нежно.
– Но не в период лактации. Это совсем другой случай. В первые дни после родов молочная железа еще каменная, неразработанная, молоко не идет, застаивается в протоках, и – начинается мастит. Поэтому следует максимально сцеживаться до мягкой молочной железы. Лактостаз и мастит – результат лени.

– Солярии, загары, сауны не запрещены при кистах и после их лечения?
– О вреде солнечных лучей говорят много. Мне думается, что все хорошо в меру. Всем известно, что солнце – источник жизни на земле, это витамин Д, без которого нет костеобразования, стимулятор выработки гормонов удовольствия и прочее. Когда солнечно на улице, улучшается настроение, кожа лучше дышит. Вместе с тем не стоит долго пребывать под прямыми солнечными лучами и не надо загорать топлес.

Материал Киста, как камень на груди с сайта vginekolog.ru